Паллиативные койки
Несмотря на постоянное усовершенствование медицинских методик, не все хронические заболевания поддаются полному излечению. При этом врачи должны стараться облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни даже в самых тяжелых ситуациях. Для неизлечимых больных создаются специализированные отделения паллиативных коек. Министерство здравоохранения намеревается к концу 2020 года довести количество последних до 14 тыс., но по оценкам специалистов их все равно будет не хватать.
Кому положен паллиативный уход?
Подобную помощь оказывают людям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, ведущими к преждевременной смерти. Также в ней нуждаются пациенты, лечение которых не приносит результат даже при использовании радикальных методик.
Паллиативный уход положен в следующих ситуациях:
терминальная стадия рака;
быстропрогрессирующее течение последней стадии хронического заболевания, при которой человек страдает мучительными симптомами, не может самостоятельно принимать пищу, передвигаться;
развитие необратимых последствий деменции, инсульта, неврологических патологий;
травмы, приводящие к потере возможности движения;
тяжелая форма почечной, печеночной или сердечной недостаточности, при которой сильно снижается или полностью прекращается функционирование соответствующего органа или системы.
Факт о необходимости размещения пациента в стационар «паллиативных коек» должен подтвердить лечащий врач. Согласно статистическим данным, ежегодно в России в таком виде помощи нуждаются более 1,3 млн. граждан, но получают ее менее 400 тыс. человек. Основная причина заключается в недостатке специализированных учреждений и государственного финансирования.
Виды и формы организации
Паллиативная помощь должна быть направлена на облегчение состояния тяжелобольных пациентов, оказание им психологической и социальной помощи. Это позволяет минимизировать мучительные симптомы, замедлить наступление летального исхода.
Выделяют следующие виды паллиативной помощи:
Хосписная. Предполагает всестороннюю заботу о пациенте. Сотрудники хосписов решают все проблемы инкурабельных больных, включая предоставление места для проживания, обеспечение социальных, эмоциональных и физических потребностей человека, облегчение мучительных симптомов. В подобные отделения «паллиативных коек» направляют людей с неизлечимыми патологиями в тяжелой стадии, болевым синдромом, неподдающимся купированию в домашних условиях, а также при невозможности оказания соответствующего ухода членами семьи. Данные факты должны быть документально подтверждены.
Терминальная. Включает любую помощь пациенту в последние дни его жизни.
Помощь выходного дня. Проводится с целью предоставления родным, осуществляющим уход за инкурабельным больным, кратковременного отдыха. Такой вид ухода возложен на выездные патронажные службы, специалистов дневных стационаров при хосписах.
Паллиативную помощь специалисты могут оказывать в домашних условиях, амбулаторно или в специализированных стационарах. Первая форма ухода разрешена при условии, что за противоболевыми кабинетами, к которым относятся пациент, закреплен медицинский транспорт. При этом должна быть сохранена преемственность лечения в больнице. Специалисты при этом не обязаны находиться с больным круглые сутки, основная часть ухода ложится на родственников.
Амбулаторная паллиативная помощь проводится в кабинетах противоболевой терапии. Персонал, закрепленный за ними, осуществляет консультации и лечение больных в условиях дневного стационара. Если последний отсутствует, то паллиативные койки размещают в обычной больнице. Такой тип ухода разрешена пациентам, которые способны самостоятельно посещать медицинское учреждение.
Стационарная форма паллиативной помощи предполагает размещение инкурабельного больного в специализированное отделение. Она включает круглосуточный медицинский уход, психологическую поддержку пациента и его родных, питание.
Методы
В задачи персонала отделений «паллиативных коек» входит уменьшение боли пациентов, формирование отношения к смерти, как к естественному процессу, обеспечение максимально комфортных условий жизни, стабилизация эмоционального состояния больного и близких.
С целью купирования болевых ощущений проводится симптоматическая терапия с использованием обезболивающих препаратов. В ряде случаев лечащий врач рекомендует пройти курс физической реабилитации, регулирует режим дня пациента. Это позволяет максимально улучшить качество жизни больного. Данная методика проводится в основном на поздних стадиях заболеваний, когда боль становится основным отягощающим фактором.
Сталкиваясь с серьезной болезнью, у многих возникают материальные проблемы по причине необходимости больших затрат на лечение, улучшение жилищных условий. Не все граждане осведомлены о наличии социальных льгот в таких случаях, поэтому специалисты информируют людей об их правах, разрабатывают совместно с врачом план социальной реабилитации.
Типы учреждений
Услуги паллиативной помощи предоставляют не только в узкопрофильных клиниках, но и в неспециализированных медицинских учреждениях. К последним относят районные и амбулаторные службы сестринского ухода, дома престарелых, отделения больниц общего профиля. При этом персонал не всегда обладает достаточной квалификацией для ухода за инкурабельными больными, поэтому предусмотрена возможность постоянной консультации со специалистами. Работа в таких заведениях должна быть налажена таким образом, чтобы человек с неизлечимой болезнью получал помощь максимально быстро. К специализированным учреждениям относят хосписы, отделения паллиативной помощи, кабинеты противоболевой терапии.
Медицинских заведений с отделениями «паллиативных коек» в России недостаточно. Особенно это касается небольших регионов, поэтому многим больным приходится оставаться дома. Сейчас таких учреждений насчитывается не больше 100, а по подсчетам экспертов еще нужно открыть минимум 500.
В больницах выделяют специальные «койки для бабушек»
Столичные власти подсчитают, сколько коек в больницах нужно выделить для пожилых людей, которым не требуется интенсивное лечение, но которые привыкли регулярно поправлять здоровье в стационаре. Об этом «Известиям» сообщил заместитель мэра по вопросам социального развития Леонид Печатников.
— Сейчас в больницах до 40% пациентов, которые попали туда не с острыми заболеваниями и не с обострением хронических болезней, — рассказал вице-мэр. — У них просто хронические заболевания. Им нужен уход, но не все из них должны получать его в больнице. Некоторые могли бы лежать дома. Либо они могут находиться на койках в социальных учреждениях.
По словам Печатникова, многие пожилые люди «привыкли, что два раза в год на месяц нужно лечь в больницу, получить 10 капельниц и другие процедуры». Хотя городские власти намерены сократить число случаев, когда в стационар кладут людей, которым можно оказать помощь в поликлинике, «сразу эту ситуацию не изменить». Сейчас в московских больницах насчитывается около 500 «социальных» коек.
— Я полагаю, что их будет больше, — сказал вице-мэр. — Их число будет определено, когда мы проанализируем реальные потребности населения. Не исключаю, что мы можем передать часть больничных помещений департаменту соцзащиты населения, чтобы он создал на их базе социальные учреждения.
«Социальные» койки в больницах и в учреждениях соцзащиты будут различаться по своим функциям, но насколько, пока не решено. Как отметил чиновник, «социальные» койки обойдутся бюджету существенно дешевле, чем «острые», то есть находящиеся в отделениях, где лечат острые заболевания. Сейчас эти места часто без основания занимают хронические пациенты.
По словам директора Института экономики здравоохранения ВШЭ Ларисы Попович, исследование организации также подтвердило, что в московских больницах «очень много пациентов, которым не нужна медицинская помощь, тем более на «сложных» койках».
— При этом в больнице можно подхватить дополнительную инфекцию, и без специальных показаний туда госпитализироваться вовсе не полезно, — сказала эксперт.
Как рассказала Попович, в основном пожилые люди, которые ложатся в больницу «по привычке», занимают кардиологические или терапевтические койки.
— «Социальные» койки гораздо дешевле, там другие стандарты, — сообщила эксперт. — Требуется не 20 врачей на отделение, а гораздо меньше, не нужны мониторы и другая техника.
При этом, отметила Попович, москвичи часто жалуются, что их пожилых родственников отказываются класть в больницы из-за возраста:
— Нужно следить, чтобы бабушек, которым нужна серьезная медицинская помощь, не «спихивали» на койки сестринского ухода.
Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский подтвердил, что из-за пожилого возраста пациентов медперсонал в службе «Скорой помощи» и в больницах нередко относится к ним менее внимательно. По его мнению, «отнесутся ли пожилые люди спокойно к тому, что их реже будут класть в больницу, или станут бунтовать», зависит от готовности поликлиник оказывать им необходимую помощь.
— У пожилых людей должна быть возможность в разумный срок попасть к специалисту или пройти обследование, — сказал эксперт.
Как ранее писали «Известия», сейчас в Москве соотношение амбулаторной и стационарной помощи составляет 30% к 70%, и город стремится изменить эту пропорцию на обратную.
Сколько стоит лечь в хоспис
И чем это поможет
Хоспис — это больница для людей, которых уже не вылечить.
Обычно туда попадают с раком. Хосписы существуют, чтобы максимально облегчить неизлечимым больным страдания: подобрать обезболивание, снять интоксикацию, тошноту и другие симптомы.
Мои родственники лежали в хосписе. Я часто приходил туда, общался с руководством и сотрудниками общественных организаций, которые там работали, поэтому знаю многое об устройстве хосписов изнутри.
В статье расскажу, чем помогут в хосписе, в каком случае туда кладут бесплатно и сколько стоят платные услуги.
Хосписы в общей системе медицинской помощи
Медицинская помощь бывает четырех видов:
Смертельно больного человека наша медицина может поддержать четырьмя способами.
Круглосуточный доступ к медицинской помощи. В экстренных случаях к больному в любое время приезжает бригада скорой помощи, но неизлечимо больным она может помочь не всегда. У врачей скорой нет сильных наркотических обезболивающих. Максимум, что они могут, — сделать укол вашим же обезболивающим, если у вас есть сильный препарат.
Когда моей маме ночью потребовалось обезболивание, а нужного наркотика не было, скорая помочь не смогла. Пришлось утром вызывать врача из поликлиники, потом ехать туда за рецептом, потом — в аптеку за препаратом. Так себе круглосуточный доступ получился.
Выездные патронажные службы — это специальное медицинское обслуживание для неизлечимо больных на дому. Такие службы организует Минздрав или общественные организации. Специалисты выездной службы делают следующие процедуры:
Я живу в Омске, и у нас нет бесплатных выездных бригад для взрослых. Зато для детей существуют четыре государственные бригады и детская выездная паллиативная служба при благотворительном центре «Радуга». Для взрослых в Омске работает только коммерческий центр выездной паллиативной помощи. Бесплатную выездную бригаду для взрослых сейчас создает благотворительный центр «Обнимая небо».
Кабинеты паллиативной медицинской помощи. Там помогают следующими способами:
Такие кабинеты работают в Москве, но в Омске их нет. У нас неизлечимо больных просто обслуживают в поликлиниках, как и всех остальных: можно привести человека на прием к терапевту или узкому специалисту, можно вызвать врача на дом. Но это будет обычный врач, а не специалист по паллиативу.
Помощь в больнице. Это и есть хосписы или паллиативные отделения. Обычно это государственные учреждения, хотя бывают хосписы и при благотворительных организациях.
Поскольку первые три варианта паллиативной помощи для взрослых в Омске практически не работают, больничные отделения у нас остаются единственным вариантом для неизлечимо больных.
Хоспис и паллиативное отделение
В узком смысле под термином «хоспис» понимается отдельная больница для неизлечимо больных людей. Отдельное здание дает пациентам определенные преимущества. Например, родственникам могут разрешать круглосуточное посещение, для больных проводят развлекательные мероприятия.
Если больница многопрофильная и в том числе в ней создано отделение для смертельно больных, оно формально не считается хосписом — это будет паллиативное отделение. Там родственникам не разрешат пожить вместе с больным или приходить в любое время. Сложно будет согласовать досуговые мероприятия для больных: если в этой же больнице проводят операции, посторонние могут занести инфекцию. Точно не получится организовать для пациентов паллиативного отделения какой-то праздник.
В Омской области нет хосписа в строгом смысле этого слова. Омичи называют хосписом главное областное паллиативное отделение при городской больнице № 17. В статье для краткости я тоже буду называть это место омским хосписом.
Дополнительно в нашей области работают четыре паллиативных отделения поменьше. Там от 10 до 40 мест. Условия разные. Например, в отделении при ГБ № 9 — разруха и осыпающаяся штукатурка. Эти заведения в статье я буду называть медико-социальными отделениями.
В других городах ситуация с паллиативной помощью разная. Флагман паллиатива находится в Москве — это хоспис № 1 имени Веры Миллионщиковой. Показательный детский хоспис работает в Казани. Детский и взрослый хосписы там финансирует благотворительный фонд имени Анжелы Вавиловой.
Детские хосписы вообще развиты лучше, поскольку им охотнее помогают благотворительные фонды. Это долгая паллиативная помощь: дети с неизлечимыми заболеваниями живут дольше, чем пациенты взрослых хосписов. Среди детей меньше раковых заболеваний, а больше других болезней, от которых умирают не так скоро.
Детский хоспис работает в Санкт-Петербурге, в Москве в 2019 году открылся детский хоспис «Дом с маяком». Его поддерживают крупные фонды: «Вера» и «Подари жизнь».
В Омской области детский хоспис заработал летом 2018 года при благотворительном центре «Радуга». Пока там доступно только дневное пребывание, но и такого нигде в Сибири больше нет. Есть только хорошие выездные службы, например в Ангарске.
В чем смысл хосписа
В хосписе для неизлечимо больного делают три вещи.
Подбирают обезболивание. Это основная причина, чтобы лечь в хоспис. В обычной больнице сильные анальгетики-опиоиды регулярно давать не будут, а в хосписе порекомендуют препарат, дозу и после выписки дадут небольшой запас с собой. Его хватит, пока в поликлинике не выпишут следующую партию. В аптеке большинство таких препаратов вообще нельзя купить.
Снимают интоксикацию. Она возникает, например, если у человека распад опухоли. Из-за этого могут появиться воспаления во рту, на коже. Чтобы стало лучше, в хосписе ставят капельницы с составом, который убирает интоксикацию. Если пациенту больно есть, могут влить питательный раствор через вену.
Снимают другие тяжелые симптомы. Например, тошноту, судороги, запор, сонливость, апноэ — остановку дыхания. Это называется адъювантной терапией. Такие симптомы могут появиться в том числе из-за обезболивающих, которые применяют, чтобы снять основную боль.
Терапевт из поликлиники тоже должен обезболивать и снимать другие симптомы, но он не специалист по паллиативной медицине. В хосписе это сделают лучше, плюс там могут наблюдать за больным постоянно, поддерживать его витаминами или железом, если у него низкий гемоглобин, делать массаж.
Важно понять вот что. Хоспис — это не место, куда человека сдают умирать. Неправильно задумываться о нем, только когда ситуация уже крайне запущена и человек начал кричать от боли. Но и в таких случаях в хосписе тоже помогут — хотя бы снимут боль.
В хоспис имеет смысл ложиться в процессе болезни, чтобы облегчить состояние и получить рекомендации, как действовать дальше. Хосписы рассчитаны в том числе и на то, что человек умрет там, но не обязательно лежать в больнице до смерти.
Наш опыт. Из моих родственников в хосписе в разное время лежали дядя и мама. Не могу сказать, что хоспис им заметно помог, но это только наш опыт. При тяжелых формах рака состояние и не должно улучшаться. Дяде в хосписе просто не было лучше, а маме стало заметно хуже. Зато после возвращения домой ее состояние улучшилось. Почему так получилось, никто не разбирался.
Единственным очевидным результатом посещения хосписа стало то, что там маме назначили обезболивающие лекарства и дали немного с собой. После этого врачи из поликлиники уже знали, что именно ей выписывать.
Еще одна функция хосписов — оформить пациенту инвалидность или поменять группу инвалидности. Пока больной лежит в хосписе, ему как раз можно сделать необходимые для инвалидности обследования и документы. В программе госгарантий сказано, что хосписы и паллиативные отделения должны взаимодействовать с органами социального обслуживания «в целях социальной защиты пациентов». При этом не говорится, в каких конкретно целях и что именно хосписы обязаны делать. Поэтому сотрудники хосписа могут заняться инвалидностью, но я слышал, что они иногда отказываются и рекомендуют оформить все самостоятельно, когда больной уже вернется домой.
Чтобы добиться от хосписа помощи в оформлении инвалидности, обратитесь к заведующему отделением. Он наверняка сначала будет отказываться, но попытайтесь облегчить его задачу. Если самому побегать по инстанциям за сотрудников больницы, подключить общественные организации, то шансы пройти переосвидетельствование во время пребывания в хосписе возрастают.
О том, что хоспис может помочь оформить инвалидность, я узнал только перед выпиской мамы. Поэтому оформлял инвалидность сам обычным способом, без помощи хосписа.
Как лечь в хоспис
В омский хоспис берут только с раком, а в медико-социальные отделения — с остальными болезнями, от которых умирают медленнее. Их пациенты болеют годами и лежат то дома, то в больнице. Такое разделение труда между главным хосписом и другими паллиативными отделениями сложилось именно в Омской области — в другом регионе будут свои особенности.
В медико-социальные отделения, скорее всего, не возьмут людей, страдающих психическими расстройствами. В омский хоспис примут любого пациента. Главное, чтобы был рак. Даже если из-за опухоли произошли изменения в психике. Возможно, человек будет лежать и орать, мешать другим пациентам, но от него не откажутся.
Обычно о возможности лечь в хоспис узнают от врачей. Если человек лечился в онкодиспансере, там порекомендуют обратиться в хоспис. Это происходит, когда медики понимают, что вылечить человека или продлить ему жизнь уже не получится.
Если человек не обращался в онкодиспансер, а рак диагностировали в другом месте, направление в хоспис могут дать в поликлинике по месту жительства. Можно вообще не иметь направления. Главное, чтобы у пациента была выписка с онкологическим диагнозом.
В день поступления нужно взять с собой:
Если человек не ходит, его сразу поднимут в отделение на каталке, а оформлять документы будут с родственником. Тут не как в скорой: все предварительные анализы у пациента возьмут уже в палате. Ждать в приемном отделении ему не придется. Поэтому единственная проблема — доставить больного в хоспис и потом забрать домой, если он не встает и не ходит. Об этом я уже написал в Т—Ж отдельную большую статью.
В медико-социальные отделения попадают так же, только основной диагноз будет другим. Пациенты медико-социальных отделений живут дольше, поэтому очередь туда по сравнению с хосписом огромная.
Сколько стоит хоспис
В государственном хосписе лежат бесплатно первые 14 дней, которые оплачиваются по ОМС. Потом можно остаться за деньги. В омском хосписе пациента по желанию могут поместить в платную палату с первого дня.
Социальные койки в больнице
Социальная койка
95 юристов сейчас на сайте 4692консультаций за 24 часа
Понятие-«социальная койка». Подскажите пожалуйста.
Здравствуйте уважаемая Юлия! Вам необходимо знать, что медико-социальные койки в лечебных учреждениях района создаются для проведения поддерживающего лечения и социального ухода за одинокими больными гражданами пожилого и старческого возраста, а также одинокими тяжелобольными инвалидами, инвалидами с детства, по состоянию здоровья нуждающихся в медико-социальном обслуживании. Медико-социальные койки размещаются в отдельной палате сестринского ухода лечебного учреждения. Медико-социальные койки создаются, реорганизуются и ликвидируются Администрацией района по предложению органов здравоохранения и социальной защиты. Содержание медико-социальных коек производится за счет средств местного бюджета в пределах выделенных ассигнований на здравоохранение и социальное обеспечение при их равном долевом участии, на основе заключенного договора между центральной районной больницей и отделом социальной защиты населения администрации района, а также за счет средств граждан-потребителей данного вида услуг, вносимых в качестве платы, установленной органом местного самоуправления района на медико-социальную койку. На госпитализацию на медико-социальную койку направляются нуждающиеся в медико-социальном обслуживании одинокие престарелые граждане и инвалиды, не имеющие трудоспособных родственников или имеющие родственников, которые по объективным причинам не могут обеспечить им помощь и уход. Направление осуществляется участковыми врачами по ходатайству отдела социальной защиты населения и МУ «Территориальный центр социального обслуживания». Противопоказаниями для направления на госпитализацию на медико-социальные койки являются: активные формы туберкулеза; венерические заболевания; острые инфекционные заболевания; психические заболевания. Желаю удачи и успехов Вам. С уважением, А.А. Боголюбов.
Как оформить бесплатную социальную койку? Если человек не дееспособен «энцефалопатия головного мозга».группы инвалидности еще нет. и небудет еще 3 месяца, т.к. группа инвалидности присваивается по истечении 6 месяцев. Ему нужен 24 часовой контроль.
Если контроль нужен, то его могут обеспечить только в ПНД. И только если есть показания. Если, например, больной буйный или у него суицидальные наклонности. Госпитализация только по медпоказаниям.
Моему брату 65 лет, оформляют его на социальную койку, т.к.за ним нужен уход, он одинок, я живу в другом городе и тоже пенсионерам. Эта койке платная?
Добрый день, однозначно ответить на Ваш вопрос нельзя без точного наименования организации и адреса, в которую вы определяете своего родственника, так как в разных субъектах нашей страны разные условия для помещения человека на социальную койку Теоретически существует дифференцированный подход к оплате. Часть за счет бюджета, часть с частичным финансированием (скажем, 75% от пенсии) и третья — с полной оплатой — для тех, кому родственники в силах оплатить пребывание здесь.
Брат инвалид 1-ой группы, лежит на социальной койке. Ждет очередь на пансионат постоянного пребывания, выплачивает долг по алиментам. Пенсия 14.100. на руки 5.700. Возможна ли отмена этого и как?
Из любых пенсионных выплат, в том числе по инвалидности, не начисляется на алименты более 50% от их общего размера. В некоторых, крайне редких случаях, этот размер может быть увеличен до 70% по решению суда. Для решения вопроса необходимо обратиться к судебным приставам с соответствующим заявлением и документами, либо в суд с заявлением об уменьшении размера алиментов.
Моя мама 1929 г. р. находилась в феврале месяце этого года на социальной койке районной городской больницы примерно две недели, затем была выписана. В июле этого года она умерла, 14 августа этого года мне был звонок от сотрудника соц. обеспечения, что поликлиника, где моя мама находилась на соц. койке требует погасить, якобы, задолженность за прибывание в больнице в сумме 7564 р. В случае моего отказа, обещают взыскать данную сумму через суд. Правомерны ли эти требования администрации больницы?
пусть обращаются в суд и доказывают свою правоту
В комнате в общежитии за мной по договору социального найма закреплено одно койко-место. Второй жилец (у которого было второе койко-место) выписался из комнаты и съехал. Я хочу приватизировать данную комнату, но Жилищное управление требует, чтобы договор социального найма был перезаключен только на меня. Территориальное управление отказывается перезаключать договор на меня, так как я не стою в очереди в качестве нуждающегося в жилом помещении. Как мне приватизировать комнату?
необходимо подготовить документы в суд для закрепления 2-ой половины койко место за вами, и лишь после этого вы вправе заключить договор соцнайма на всю комнату.
И помочь хочется, но увы…
«Искра» не раз публиковала подобные истории. Разные ситуации приводят людей к жизни на улице: одних губят алкоголь, наркотики или однажды неправильно сделанный выбор, приведший человека за решётку. Других к бродяжничеству толкают равнодушие близких или мошенники. В крупных городах страны, конечно, открыты центры, есть приюты социальной адаптации. В Лысьве же каждая история человека с обочины оставляла открытым вопрос: как ему можно помочь? Не садить на шею государству, а именно — помочь социализироваться?
Реабилитацией лиц, вернувшихся из мест лишения свободы, в Лысьве (по договору с министерством соцразвития края) занимается ООО «Земля и право». В 2012 году по государственному «техническому заданию» услуга предоставляется ежемесячно 430-ти нуждающимся (с 2011 года эта цифра не изменилась). По словам специалистов организации, как правило, примерно 20% из них необходимо жильё.
Но нуждаются в крыше над головой не только бывшие заключённые — таких людей в городе немало, в том числе бомжи. Одно время им помогал фонд «Возрождение». Три раза в неделю волонтёры обеспечивали бомжей горячим питанием, пытались даже организовать приют… Но помещение, где располагался фонд (бывшее здание ШРМ) не подходило по санитарным нормам. Министерство социального развития тоже не могло помочь – денег на приют для бездомных государство не выделяло. И снова пресловутый замкнутый круг: и помочь хочется, и желающие для этого есть, но – увы…
Коек – пять, а нуждающихся больше
Казалось, проблема с временным приютом для нуждающихся не решится никогда. Но дело наконец-то сдвинулось с мёртвой точки. Министерство социального развития Пермского края подписало приказ о государственной услуге «Предоставление временного приюта гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации». По данному проекту в крае работают всего четыре территории: Кунгурский, Чайковский, Краснокамский и Лысьвенский районы. Согласно приказу в муниципалитетах созданы несколько так называемых «социальных коек», в нашем районе их пять. Основные условия для выделения койки – способность к самообслуживанию и активному передвижению, отсутствие карантинных инфекционных и венерических заболеваний, требующих лечения в стационарных условиях. Если у человека нет медицинского полиса, то по направлению территориального управления минсоцразвития он может бесплатно пройти флюорографию в поликлинике, с которой у ТУ есть договорённость.
— Государственную услугу — предоставление временного приюта — на нашей территории оказывают три исполнителя, с которыми заключены договоры: благотворительный фонд «Независимость» (ул. Смышляева, 108 и ул. Садовая, 90), автономная некоммерческая организация «Независимость» (ул. Орджоникидзе, 49-б) и благотворительный фонд «Возрождение» (1 койка в деревне Вереино Чусовского района), — рассказывает и.о. начальника территориального управления минсоцразвития Пермского края по Лысьвенскому району Наталья ГОЛОВКОВА. – Чтобы попасть «на койку», человек должен обратиться к нам за направлением. Если имеются свободные места — мы выдаём такой документ сроком на 60 дней. В зависимости от ситуации, в которой находится человек, этот срок может быть продлён. Стоимость одного «койко-дня» — 149 рублей, предусмотрено одноразовое питание. В центрах нуждающимся оказывают социально-бытовые, медицинские, правовые (помощь в оформлении документов), психологические услуги, помогают найти работу. Во всех лысьвенских центрах побывали работники соцслужбы. На сегодняшний день все «койки» уже заняты лицами «бомж» и вернувшимися из мест заключения. Для данной категории граждан места временного пребывания существуют уже два года, в 2012 году просто расширили перечень лиц, которые могут воспользоваться такой помощью государства. Что немаловожно, в него наконц-то включили бомжей.
Что ж, краевая инициатива хороша: в течение двух месяцев человеку предоставляют крышу над головой, помогают с документами, работой (хочешь кушать больше одного раза в день – привыкай честно зарабатывать) и социализацией в обществе. Пока средства на реализацию данного проекта выделены лишь на первый квартал 2012 года. А ведь нуждающихся в нём наверняка немало. Возможно, число коек в следующем квартале даже возрастёт. Сколько в Лысьве лиц без определённого места жительства — точно никто не знают. Прибавьте к ним бездомных реабилитантов, вернувшихся из заключения (те самые 20%) — получится около сотни человек. Конечно, не все они живут на улице: одним удается снять угол, другие находят приют у знакомых, но это не решает проблемы…
Кстати, как отмечают специалисты соцслужбы, есть ещё одна «закавыка»: не все нуждающиеся в крове согласны жить в центрах. В этих учреждениях действует железное правило: хочешь быть нормальным человеком – живи по установленному распорядку, не употребляй алкоголь, «психотропы», не кури, не бранись. Не каждый готов обменять свободу на жёсткую дисциплину. Кроме того, некоторые отказываются идти в центры, поскольку считают: там насаждают «свою религию». Но никто, кроме этих центров, с подобным контингентом граждан работать не желает… Кстати, они, пожалуй, единственные, кто самостоятельно занимается выявлением нуждающихся (в буквальном смысле подбирает их на улице) — государство делать этого не будет.
Кроме финансирования социальных коек останутся другие формы поддержки.
— В прошлом году было выдано 300 продуктовых наборов. В основном их получили лица, вернувшиеся из мест лишения свободы, небольшое количество бомжей и семьи, находящиеся в социально опасном положении. Помогаем мы и восстанавливать документы. В 2010 году было оформлено 40 паспортов, в 2011-м – 30, — продолжает Наталья Евгеньевна. — При оформлении паспортов тоже сталкиваемся с трудностями: зачастую к людям, вовремя не оформившим документы, применяются штрафные санкции, а нашей службе не выделяют дополнительные средства на их оплату. Ускоряет процесс оформления паспорта своевременное обращение граждан в ТУ, которое ходатайствует перед УФМС о неприменении штрафных санкций.
12 тысяч – за реабилитированного
Поскольку основной контингент таких центров — наркозависимые, упомянем об ещё одной относительно новой программе министерства социального развития Пермского края (заметьте, опять же не общероссийской) – выдаче сертификатов на реабилитацию потребителю психоактивных веществ. Видимо, краевые чиновники признали-таки наркоманию проблемой и решили не ограничиваться лишь профилактикой болезни. А на сегодняшний день только в Лысьве состоят на учёте порядка 360 наркозависимых (и это только «учтёных»). Вкратце проект работает так: если человек решает «завязать» — он обращается к наркологу. Врач выдаёт заключение о зависимости. С этой бумагой наркоман идёт в ТУ минсоцразвития, где ему выдаётся сертификат на пятимесячную реабилитацию в одном из центров. В Лысьве по данной программе работает одна организация. Конкурс на оказание данной услуги разыгрывали между реабилитационными центрами всего края, одним из которых была АНО «Независимость». После того как организация получила официальное «добро», свой филиал она открыла и в Лысьве. В октябре мы встречались с одним из руководителей центра Владимиром ВЛАСОВЫМ. Он рассказал, что один из методов их реабилитации – трудотерапия: ребята выходили на уборку улиц, даже были готовы безвозмездно сотрудничать с администрацией в этом направлении.
— В течение 2011 года выдали 5 сертификатов. На каждого человека на 5 месяцев определено более 12 тысяч рублей, но деньги выделяются лишь в конце курса реабилитации, — продолжает тему Наталья ГОЛОВКОВА.
Кстати, пока также неизвестно, будет ли работать программа сертификатов в 2012 году — специалисты территориального управления на этот счёт ожидают приказа министерства социального развития края.
— Думаю, если в деле помощи нуждающимся мы начнём действовать в тандеме с государством, то сможем искоренить проблему бездомных и зависимых, по крайней мере, каждый из них будет у нас под контролем. Я с 2009 года плотно работаю с этими людьми – им можно помочь! — делится мыслями о перспективах Олег Стариков. – Если конкурс для центров, которые смогут работать с наркозависимыми по сертификатам, будет объявлен вновь, мы обязательно примем в нём участие. Но как бы то ни было, свою работу с нуждающимися мы не бросим. Надеюсь, имеющиеся программы поддержки таких людей не будут закрыты. Но, конечно, хочется большего…
А что в итоге?
Общество, а точнее бывшие «утопающие», создавшие центры реабилитации, значительно раньше госчиновников осознали масштабы социальной беды и стали действовать, не дожидаясь законов. Выходит, по-прежнему действует принцип «помоги себе сам»? Государство только начинает делать неуверенные шаги в сторону решения проблем бездомных, бывших заключённых и наркоманов, возможно, выделяя средства на них по остаточному принципу. Согласитесь, «красные человечки» на крышах зданий в краевом центре могли бы подождать, а решение подобных социальных проблем окладывать нельзя – они продолжают расти. По оценкам экспертов, количество бездомных в России ещё в 2009 году превысило 2 млн. человек, число наркоманов варьируется примерно на таком же уровне…
К наркозависимым, бывшим заключённым и людям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, можно относиться как угодно: с ненавистью, состраданием или безразличием, но оставляя людей на произвол судьбы, социум и государство невольно толкают их на преступления и правонарушения. Нужна четко выстроенная система для реабилитации одних и возвращения социального статуса другим. Это три разные масштабные социальные болезни, каждая из которых требует отдельного рассмотрения и целого комплекса решений, а не «точечных ударов» в виде временных программ.
«Социальная койка» для кукушонка
Время «кустовых» младенцев
СЕГОДНЯШНИЕ сводки по отказным младенцам напоминают фронтовые: количество брошенных детей не уменьшается, а, наоборот, увеличивается. Причем в некоторых регионах кривая идет и идет резко вверх… Буквально через несколько недель врачи в родильных домах ждут массового появления так называемых кустовых младенцев.
– Так мы называем отказных детей, которые рождаются в марте, – рассказала «Аргументам неделi» врач-педиатр Татьяна Ларионова. – Период зачатия этих детишек приходится на июнь, когда мужчины и женщины чаще всего вступают в случайные половые связи где придется.
Так, в марте 2007 г. в роддоме №3 Уфы родились сразу 12 «кукушкиных» детей. Врачи говорят, что это своего рода рекорд последнего времени.
Тяжелая ситуация с отказниками в Курске. 20–25 младенцев в год оставляют в одном только перинатальном центре. А в городе есть еще несколько родильных домов. И если раньше детишек бросали девочки-подростки и дамы, не обремененные замужней жизнью, то в последнее время оставлять младенцев стали все чаще вполне благополучные семейные пары, озабоченные карьерой и продвижением по службе.
По-своему решили помогать отказным младенцам в славном городе Норильске. В отделении отказных детей (их становится все больше и больше) больницы дополнительно появилось 17 рабочих мест – пришли 2 воспитателя и 15 медсестер. На увеличение штата сотрудников детской больницы норильская власть потратила 4 млн. руб., поступивших в городской бюджет из краевой казны. Больше для младенцев местная власть, выходит, ничего сделать не в силах…
Увеличивается количество маленьких отказников в Брянске: за 2007 г. в больницу №2 попали более 70 младенцев.
Жуткая ситуация в Смоленской области: почти 300 детей родилось в 2007 г. у несовершеннолетних матерей. Администрация области приняла решение о создании третьего Дома ребенка в г. Велиже. Сложная обстановка складывается во всех районах области: более 40 детей ожидают путевки в детские дома. Некоторые малыши находятся на так называемых социальных койках, которые уже есть в каждом детском отделении районной больницы. Эта койка может стать домом для ребенка на несколько лет. И становится.
Вот так мы сегодня живем. Подобного не было даже в войну.
Помогают милиционеры и судебные приставы
ВИДИМО, поняв, что государство пока не в силах справиться с проблемой отказных младенцев, на помощь врачам поспешили милиционеры и судебные приставы.
Сотрудники МВД Татарстана сегодня шефствуют над 45 социальными учреждениями. Подшефными милиционеров являются 3 социально-реабилитационных центра, 15 детских приютов, 10 детских домов, 3 школы-интерната, 2 специализированных дома ребенка, детская больница, 2 отделения для отказных детей. Вопрос находится на постоянном контроле у министра внутренних дел республики Асгата Сафарова.
Похвальная инициатива. Может быть, ее подхватят и в других регионах России?
Вот и судебные приставы в Екатеринбурге взяли под свое крыло отказных детей. Сотрудники областного управления ФССП передали теплые вещи и лекарства для отказников, находящихся в детской больнице №5 Екатеринбурга. Все необходимое для младенцев было приобретено на деньги, собранные приставами в рамках благотворительной акции «Поделись теплом». Она началась после заключения соглашения с просветительским центром Ново-Тихвинского монастыря о патронаже над брошенными детьми.
«Теплый кров» открыли прямо в больнице
ПОКА у нас в стране решают, что делать с отказными младенцами, на местах ломают головы, как выйти из нелегкого положения.
Специалисты Главного государственного управления социального развития и труда Псковской области обратились к псковичам с просьбой помочь в уходе за отказными малышами, которые живут в отделении «Теплый кров» городской больницы №2. В отделении находятся более 40 отказников в возрасте от нескольких недель до 3 лет. Немногочисленные медсестры и нянечки не в силах уделить необходимое внимание каждому малышу. Из-за этого даже прогулка становится проблемой. «Мы ищем людей с добрым сердцем, готовых участвовать в уходе за отказными малышами. Если вы готовы потратить 2 часа в неделю на общение с детьми, просим позвонить», – такие объявления появились на фонарях и заборах Пскова.
Но все это не выход из ситуации. Проблему нужно решать на государственном уровне.
Подкидыш слушает Моцарта
СЛУЧАЙНЫЙ прохожий обнаружил на заснеженной трамвайной остановке в Магнитогорске большой кулек. Развернул – а там младенец в пеленках… Его срочно отправили в роддом №1.
Поисками мамаши занимается милиция, возбуждено уголовное дело.
В 2007 г. через детскую больницу Магнитогорска прошли почти 90 ребятишек, от которых отказались мамаши. Семью обрели четверо. Детей все чаще стали находить в мусорных баках…
В больнице малышей стараются окружить заботой и лаской. Здесь проводят музыкотерапию: малышня слушает «Колыбельную» Моцарта… Ученые объясняют воздействие на мозг человека мелодий Моцарта тем, что вибрации произведений композитора совпадают с вибрациями здоровых нейронов.
Ситуация с брошенными младенцами у нас в стране не улучшается, а лишь ухудшается. Государственные чиновники делают вид, что этой проблемы как бы не существует. Нет федеральной целевой программы по отказным младенцам – а уж пора бы государству озаботиться судьбой тысяч брошенных на произвол детишек. Почему бы не ввести алименты для легкомысленных мамаш-кукушек, бросающих детей в мусорные бачки или оставляющих на трамвайных остановках? Родила – плати государству. Потому что, даже объединившись, врачи, милиционеры, судебные приставы, пенсионеры и школьники не сдвинут эту проблему с мертвой точки.
Выходит, страна сегодня в силах обеспечить брошенных младенцев лишь «социальной койкой». И зачастую на этой самой койке спят, обнявшись, сразу двое или трое отказных и брошенных граждан великой России…
ПЕРВЫЙ воспитательный дом для «незаконнорожденных и всяких подкидных младенцев» был открыт в Новгороде в 1706 г. при монастыре. Содержались воспитательные дома на «доброхотные подаяния благодетелей». Много воспитательных домов появилось при Екатерине Второй. Под патронажем императрицы существовали дома, главным назначением которых было укрыть на время детей, а затем определить сироту в «семью благонравного поведения». 1 сентября 1763 г. был издан Манифест об «Учреждении Московского воспитательного дома». В его стены принимали всех младенцев. Императрица постоянно посещала воспитательный дом и оставляла очень крупные суммы.
В России сегодня 820 муниципальных детских домов, более 300 – семейных, 252 дома ребенка, 200 приютов и 9 «детских деревень».
В Нидерландах регистрируется 5–6 абортов на 100 женщин, в Великобритании – 10–15, а в России – более 70.
Из писем читателей «АН»
«МЕНЯ лично очень волнует, почему в нашей стране так легко можно оставить ребенка в роддоме или в больнице? – пишет Нина Павловна Словеснова из Владимира. – Насильно заставлять плохих родительниц воспитывать детей не надо, все равно ничего не получится. Но необходимо ввести «алименты» в размере 30–40% до достижения ребенком 18 лет. И обязательно поставить жирную печать в паспорт: «Ребенок имеется. Находится в государственном учреждении». Не нужен малыш – плати по закону государству. Пусть частично, но матери обязаны оплачивать содержание отказного младенца».
Нет четкого юридического статуса
«ЕЩЕ год назад в нашей больнице находилось около 150 брошенных детей. Сегодня больше 200, – с тревогой пишет медсестра Раиса Мухамедзакирова из Казани. – Средний период нахождения детей у нас увеличился до 60–70 дней. Некоторые дети в больнице находятся годами. А в дома ребенка их нельзя определить из-за отсутствия четкого юридического статуса».
Брошенным младенцам помогают школьники
«У НАС в нескольких больницах Челябинска живут 30 отказных малышей, – пишет в редакцию Анна Егоровна Тверитина. – В детской больнице №8 находятся 10 детей. Сюда начали приходить ученики школы №74. Ребята затеяли акцию «Радуга детства». Уже откликнулись несколько частных предпринимателей. На денежные пожертвования купили масляные генераторы и стулья-трансформеры для кормления, приобрели пластиковые пеленаторы и ультрафиолетовые лампы. Это, конечно, капля в море. Но удивляет рвение 14–16-летних подростков. Уверена, они своих детей никогда не бросят в больницах».
На помощь сиротам приходит церковь
«ОТКАЗНЫХ младенцев в нашей больнице на станции Каргала взялся опекать настоятель храма св. Косьмы и Дамиана священник Константин Баринов, – пишет Мария Андреевна Елистратова из Оренбургской области. – Батюшка разработал программу сотрудничества с районной больницей. Организована молельная комната и сестричество из местных прихожанок, которые ухаживают за брошенными младенцами. Больно на все это смотреть. Неужели наше государство не в силах позаботиться об этих детях? Как их прокормить? Детям нужны и соки, и смеси, и каши. А у нас такая нищета…»
Спасут ли нас «детские деревни»?
ЕЩЕ Псковская губерния придумала построить у себя «детскую деревню», в которой будут жить сироты. «Детская деревня» – это небольшой городок из жилых домиков. В каждом домике будут жить несколько детей-сирот в возрасте от 3 до 18 лет. В деревне будут магазин, баня и мастерские. Деревня рассчитана на 90 сирот. Проект реализует «Детский фонд «Виктория». Благотворители подбирают наиболее удобное место для строительства. Основные требования – близость социальных объектов: поликлиники, больницы и школы, территория 4–5 га и наличие коммуникаций.
Включение Псковской области в этот проект неслучайно. За 5 лет рождаемость снизилась на 40 тыс. человек. Ежегодно почти тысяча детей остается без родителей.
Появилось такое понятие, как «вторичное сиротство», когда дети-сироты, став родителями, вынуждены отказаться от своих детей из-за отсутствия жилья и работы. Разве это не позорное явление?
«Детские деревни» созданы в 9 субъектах России. Но спасут ли они катастрофическое положение с отказными младенцами? Их тысячи, а в одной такой деревне могут принять только 90 сирот…
«Кукушонок», привязанный к кровати
СИТУАЦИЯ с брошенными младенцами, что и говорить, тяжелая, но находятся люди, которые на этой беде пытаются урвать что-то лично для себя. И положить в свой бездонный карман. Инспектор органа опеки и попечительства Управления образованием администрации городского округа Верхний Тагил Лидия Королева в нарушение требований семейного законодательства предложила старшей медсестре одной из больниц оформить опекунство над отказным мальчиком Ильей. Медсестра стала официальным опекуном ребенка. Однако к себе домой Илюшу корыстная медсестра не взяла, поскольку знала, что оформляет лишь мнимое опекунство, дабы получить пособие при рождении ребенка в размере 9200 рублей. Как были поделены эти деньги, выясняет прокуратура.
По факту нарушения прокурор Кировограда внес представление главе администрации городского округа Верхний Тагил Александру Матакову с требованием устранить нарушение и привлечь к дисциплинарной ответственности старшего инспектора Королеву.
Получается, дамочка легко отделалась.
Еще раньше в Екатеринбурге был случай, когда отказным малышам фиксировали соски пластырем, чтобы они не кричали и не мешали работать. Это случилось в детской больнице №15. Одна из мам сумела снять на камеру мобильного телефона шокирующие кадры. Возбуждено уголовное дело.
Еще один вопиющий случай произошел в Подмосковье: в марте 2007 г. прокуратура г. Орехово-Зуево возбудила дело по фактам жестокого обращения с отказными малышами. В детском инфекционном отделении городской больницы №1 с сентября 2006 г. живут двое брошенных детей. Медсестры и нянечки привязывали детей простынями к кроватям, чтобы не отвлекали…
СЕГОДНЯ в детских больницах Свердловской области каждая третья койка занята «кукушатами». Это самый тревожный показатель по стране.
ПРОКУРАТУРОЙ Ульяновской области совместно с сотрудниками Генеральной прокуратуры РФ проведена проверка исполнения законодательства, направленного на борьбу с детской безнадзорностью. В ходе проверки выявлены ущемления прав несовершеннолетних. Установлены факты невыплат воспитанникам детских учреждений пенсий по случаю потери кормильца и инвалидности. В детском доме «Орбита» Майнского района один из воспитанников целый год не получал пенсию. Проверкой выявлены факты ущемления руководителями учреждений прав детей. Администрации детских домов «Гнездышко», «Орбита» и школы-интерната «Островок надежды» постоянно изымали денежные средства с личных счетов воспитанников.
Во многих учреждениях для детей, нуждающихся в специальной коррекции, отсутствуют логопеды, дефектологи и психиатры. 9 детских домов и 6 школ-интернатов области не имеют лицензии на оказание медицинской помощи. Установлены факты сокрытия работниками образовательных учреждений побоев маленьких воспитанников.
Прокуроры выявили огромные нарушения жилищных прав сирот. Чиновники из местных органов самоуправления выделяли детдомовцам клетушки, непригодные для проживания. А хорошие квартиры пускали налево.
В детском доме для детей с отклонениями в развитии «Дом детства» длительное время содержались отказные дети раннего возраста. Никаких мер для их устройства в семьи не принималось.
Прокурорами Ульяновской области внесено 56 представлений об устранении нарушений закона, принесено 25 протестов, объявлено 15 предостережений, направлено в суд 69 исковых заявлений в защиту прав несовершеннолетних, возбуждено 6 уголовных дел.
Ситуация находится на особом контроле прокуратуры Ульяновской области.
Похожие статьи:
НОУ ВПО «СИБИРСКИЙ ИНСТИТУТ БИЗНЕСА И ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ» (СИБИТ)Общие сведения об институте. www.sano.ruПриветствие ректораДорогие друзья!…
Прекрасная традиция – дарить подарки на Новый год на работе для детей сотрудников – укоренилась…
Статья 155 ЖК РФ. Внесение платы за жилое помещение и коммунальные услуги.Жилищный кодекс Российской Федерации…
Комментарии к СТ 69 ЖК РФСтатья 69 ЖК РФ. Права и обязанности членов семьи нанимателя…
