что такое спенсер в медицине

Содержание

Для чего нужен спейсер

При лечении бронхиальной астмы или аллергии врачи назначают препараты в аэрозольных ингаляторах. Часто аэрозоль доходит до очага заболевания не в полном объёме, оседая в ротоглотке. Чтобы доставить медикамент точно в лёгкие, рекомендуется использовать спейсер. Сегодня расскажем, что это за прибор и в чём его польза.

Что такое спейсер и как он работает

Спейсер — это вспомогательное устройство для ингаляции, которое позволяет лекарству попасть в бронхи. Аллергологи и пульмонологи рекомендуют использовать его при хронических заболеваниях и аллергиях.

На вид спейсер — это дополнительная камера, которая крепится к аэрозолю для ингаляций. Есть спейсеры с клапанами и масками, а есть бесклапанные варианты. Вторые менее эффективны, но зато стоят дешевле современных моделей.

%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%B9%D1%81%D0%B5%D1%80 %D0%9C%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C%201

Все спейсеры работают по принципу дополнительной камеры — лекарство распыляется в полости спейсера и поступает в лёгкие, меньше оседая во рту и на гортани.

Современные модели спейсеров с клапаном создают статическое аэрозольное облако, что помогает лекарству попасть глубоко в лёгкие и бронхи в бóльшей концентрации.

Главная проблема, которую решает спейсер

При использовании аэрозольного ингалятора кажется, что лекарство попадает в лёгкие полностью, а спейсер — бесполезный аксессуар, который придумали маркетологи. На самом деле всё не так.

Аэрозоль выходит из ингалятора концентрированным облаком на высокой скорости, что не позволяет вдохнуть лекарство полностью. И часто мы делаем вдох уже после того, как нажали на ингалятор — всё лекарство остается в полости рта и на гортани. Это приводит к двум последствиям.

Спейсер позволяет избежать этих последствий — лекарство поступает в организм точно по вдоху пациента. Препарат не задерживается на слизистой и проникает в бронхи в бóльшем объёме.

%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%B9%D1%81%D0%B5%D1%80 %D0%9C%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C%201%20%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F

Слева — без спейсера лекарство поступает в меньшем объёме и оседает на слизистой рта. Справа — проникает глубоко в лёгкие, лечение становится эффективней.

Почему спейсер незаменим при аллергии и астме

Спейсеры используют только с ингаляторами аэрозольного типа, которые чаще всего назначают при хронических и приобретённых заболеваниях лёгких, а также при аллергии. Такие ингаляторы всегда под рукой и стоят недорого, поэтому они популярны среди людей с аллергией и астмой.

Со спейсером прощепользоваться аэрозольным ингалятором. Чтобы он эффективно облегчил симптомы, человеку нужно одновременно нажать на сам ингалятор и вдохнуть. Это не всегда получается сделать синхронно, особенно детям и пожилым людям — со спейсером такая необходимость отпадает, можно вдыхать после нажатия.

Спейсер удобно брать с собой в поездки — он занимает меньше места, чем небулайзер, но при этом столь же эффективен. В 2013 году это доказали исследователи из Лондонского университета в статье о безопасности спейсеров.

Как пользоваться спейсером

Перед использованием проверьте, нет ли в спейсере инородных тел. Встряхните ингалятор, соедините его со спейсером и снимите защитный колпачок.

Теперь можно начинать лечение.

Как использовать спейсер.

Если вам также назначили другие препараты, подождите одну минуту перед следующим вдохом.

После использования наденьте на спейсер защитный колпачок.

Несмотря на то, что спейсер позволяет снизить осадок лекарства на слизистой, врачи рекомендуют полоскать горло после ингаляций.

Как ухаживать за спейсером, чтобы он служил долго

Как выбрать спейсер

Спейсер — универсальное устройство, но при его выборе нужно учитывать четыре критерия.

Источник

«Спенсер»: как королевская семья, еда и любовница Чарльза свели с ума принцессу Диану

В 2019 году на фестивале кино в Торонто чилийский режиссер Пабло Ларраин («Джеки», «Эма») встретил Элис Шерц — агента американской актрисы Кристен Стюарт (сага «Сумерки»). Он рассказал ей, что планирует снять картину «Спенсер» — фильм, рассказывающий о том, как принцесса Диана провела рождественские праздники в Сандрингемском дворце вместе с королевской семьей. «Это будет своего рода басня, абстрактная сказка — что угодно, но только не традиционная биографическая драма», — пообещал Ларраин Шерц. Он мечтал, чтобы именно Стюарт сыграла Диану, потому что был уверен, что только Кристен достаточно смелая, искренняя и бесстрашная, чтобы исполнить эту роль в таком фильме. Услышав предложение, актриса сказала, что никогда бы не отказалась.

Когда Ларраин узнал, что Стюарт согласна сыграть в картине, он начал искать сценариста. Главная идея Пабло заключалась в том, что ни один человек в мире на самом деле не знает, кто такая принцесса Диана. «Пожалуй, Диана — самая загадочная и в то же время самая известная личность ХХ века», — объяснял задумку Ларраин. Он не планировал снимать байопик и не хотел концентрироваться на документальности и достоверности, хотя отлично справился с таким жанром, работая над картиной «Джеки».

Пабло пригласил занять кресло сценариста Стивена Найта, известного по сериалу «Острые козырьки». С одной стороны, Найт отлично умеет работать с исторической фактурой, а с другой — знает, как подлить драмы в огонь, чтобы картина не выглядела пресной и до банального бытовой. Стивен написал сценарий к «Спенсер» всего лишь за месяц. Он провел ряд интервью с людьми (кто были его источники, Найти не разглашает), которые работали на принцессу Диану, пока она была частью королевской семьи, и решил, что картина будет посвящена рождественским каникулам в 1991 году.

Читайте также:  Если во сне видеть бомжа

На три дня все представители королевской семьи приехали в Сандрингемский дворец, чтобы отпраздновать Рождество. По мнению Найта, именно тогда принц Чарльз и Диана поняли, что их браку конец, что дальше они не смогут терпеть друг друга и изображать хотя бы какое-то подобие любви. «Абсолютно точно именно в то Рождество Диана поняла, что с нее хватит. И я подумал, что рождественские праздники — идеальный антураж для фильма, потому что с ними связано и множество визуальных образов, и очень яркие эмоции. И вот в такой атмосфере сочельника и Рождества мы сможем выяснить и показать, кем была Диана и что творилось у нее в голове», — комментировал сценарий Найт.

Сюжет «Спенсер» действительно полностью сфокусирован на том, что происходит в голове Диана. Это очень красивая, тревожная и метафоричная визуализация безумия, которое с каждым днем все сильнее захватывает принцессу. Диану сводят с ума роман Чарльза с Камиллой Паркер Боулз, церемониальность королевской семьи и бесконечное количество правил и традиций, необходимость постоянно трапезничать и наслаждаться едой (много лет Диана боролась с булимией — расстройством пищевого поведения), требование жить с задернутыми шторами, потому что за дворцом следят десятки папарацци, тишина и пыль, которая толстыми слоями лежит на старинной мебели.

Спенсер нужно провести во дворе всего лишь три дня, но они кажутся ей бесконечными. Время во дворце превращается в зыбучий песок, в который Диана проваливается, не зная, когда же наконец обретет твердую почву под ногами. Она считает, что у королевской семьи нет будущего. Виндзорская династия безнадежно отстала от мира, запутавшись в том, где есть прошлое и где есть настоящее. И если представителей королевской семьи устраивает размеренная жизнь по правилам Викторианской эпохи, то Диана чувствует, как задыхается и теряет связь с реальностью. Ей начинает мерещиться во дворце Анна Болейн, судьба которой напоминает принцессе ее собственную. Генрих VIII обезглавил супругу, чтобы счастливо жить с любовницей. Диане кажется, что Чарльз тоже с радостью избавился бы от нее, вот только Спенсер не способна так же покорно и смиренно сложить голову.

В королевской семье все предрешено — ничего нельзя изменить и ни с чем нельзя поспорить, но бунтарский характер Дианы просто не позволяет ей сдаться. Она признается старшему сыну Уильяму, что ей нравится злить королевскую семью. И хотя Диана старается не делать глупостей ради детей, она уже не может контролировать собственное безумие.

По дороге во дворец принцесса замечает пугало в поле, на которое надели старую вощеную куртку Barbour (любимый бренд одежды королевской семьи, в таких куртках все представители династии ездят на охоту) цвета кирпича. Диана помнит, как еще будучи ребенком она вместе с соседскими друзьями наряжала пугало. Она снимает куртку и забирает ее с собой, чтобы починить и почистить. Диана хочет вернуть этому «барбуру» целостность и смысл, потому что чувствует себя таким же неказистым, страшным и отталкивающим пугалом в королевской семье.

Ларраин постоянно подчеркивает, насколько неуместно Диана выглядит в замке. Мрачная готическая архитектура, пасмурная погода и постоянный туман, утилитарные темно-синие автомобили, сдержанные наряды природных оттенков, манера говорить вполголоса, суровые лица и тревожная классическая музыка — так выглядит Великобритания для королевской семьи. И Диана, рассекающая по Норфолку на зеленом кабриолете Porsche в жакете Chanel колор-блок (представители королевской семьи носят только британские бренды), — злостная нарушительница устава и постоянный повод для раздражения и беспокойства.

Если Диана сойдет с ума, это будет на руку королевской семье. Это будет поводом избавиться от нее и забыть про постоянную драму

Во-первых, Диана не хочет взвешиваться, а это обязательная традиция. В 1847 году принц Альберт обязал всю королевскую семью накануне Сочельника взвешиваться. За последующие три дня рождественских праздников каждый представитель династии должен был набрать не менее 1,5 кг веса. Эта прибавка символизировала, что семья вкусно ела и отлично отдыхала. Для современных представителей королевской династии это просто забава, а для Дианы — настоящая травма, потому что у нее обострение булимии. Она практически ничего не ест, и каждый прием пищи сопровождает паническая атака. При этом Чарльз считает, что булимия — это надуманный бред. Диане сочувствуют только слуги, которые надеются, что принцесса уцелеет и не сойдет с ума.

Во-вторых, Спенсер постоянно опаздывает на каждое торжество и позволяет себе прийти даже позже королевы. В-третьих, она надевает неправильные наряды. В-четвертых, Диана гуляет там, где ее могут застукать репортеры. В-пятых, она требует включить отопление, потому что во дворе ужасно холодно, а королевская семья почему-то привыкла отапливать здание только каминами. Можно до бесконечности перечислять, как принцесса бастует против режима, но в конечном счете все это бунтарство вредит только ей самой. Если Диана сойдет с ума, это будет на руку королевской семье. Это будет поводом избавиться от нее и забыть про постоянную драму.

Читайте также:  Как понимать сны про бывших

Размеренный, чинный и даже церемониальный, как сама королевская семья, фильм «Спенсер» наглядно демонстрирует, что именно довело Диану до безумия и почему она не смогла справиться со своими демонами. Пабло Ларраин и Стивен Найти не претендуют на достоверность и не пытается жонглировать историческими фактами. Они по-человечески, субъективно и однобоко пытаются понять принцессу и оправдать ее безумие.

В самом начале картины шеф-повар Даррен, мечтающий накормить Диану, спрашивает ее, как она оказалась посреди поля. Принцесса отвечает, что просто заблудилась. И зрителю во время просмотра «Спенсер» остается только надеяться, что сломленная и потерянная Диана сможет выбраться из этой западни.

Источник

Спейсеры — временные эндопротезы тазобедренного и коленного суставов

Эндопротезирование колена и ТБС — это сложное хирургическое вмешательство, позволяющие восстановить подвижность сустава и избавиться от хронических болей. Оно является спасением для многих пациентов, поскольку позволяет им вернуться к привычному образу жизни. Но операция сопряжена с некоторыми рисками. Главным ее недостатком является высокий процент послеоперационных осложнений, которые требуют повторного (ревизионного) вмешательства.

Anteroposterior X ray of the joint spacer Surgical detail of the joint spacer.png

Процесс установки спейсера коленного сустава.

Среди всех осложнений инфекционные занимают первое место по тяжести, сложности в лечении и угрозе для здоровья пациента. По разным данным, глубокая перипротезная инфекция развивается у 1-8,5% больных, которым было выполнено эндопротезирование. Ее лечение представляет собой большую проблему и не всегда дает удовлетворительные результаты. Риск реинфекции после ревизионной операции достаточно высок, а пациент рискует снова, уже в третий раз, попасть на операционный стол.

Ранее самой эффективной санирующей операцией была резекционная артропластика с созданием неоартроза. Она предусматривала удаление фрагментов пораженного сустава с частичным сохранением опороспособности конечности. Из-за плохих функциональных результатов от операции начали отказываться. Хирурги стали искать более совершенные и менее травматичные методы санации.

Сегодня «золотым стандартом» лечения перипротезной инфекции является двухэтапное ревизионное эндопротезирование с временной установкой спейсера.

Оно более эффективно, чем одномоментное реэндопротезирование. И, в отличие от резекционной артропластики, позволяет сохранить не только опороспособность, но и подвижность конечности. Двухэтапная ревизионная операция считается самым успешным методом эрадикации возбудителя инфекции. По данным клинических исследований, она позволяет контролировать инфекцию более чем в 90% случаев.

spacers interspace knee

Спейсеры коленного сустава.

Что такое спейсер

Спейсеры — это временные эндопротезы коленного и тазобедренного суставов, сделанные из биосовместимых материалов (костного цемента, полиэтилена, металлов) с включением в состав антибиотика. Их устанавливают пациентам с перипротезной инфекцией сразу после удаления инфицированного эндопротеза. Установка временного имплантата выполняется на первом этапе ревизионного эндопротезирования и обязательно комбинируется с системной антибиотикотерапией.

spacers interspace hip knee shoulder family

Спейсеры тазобедренных суставов.

В состав временных эндопротезов включают такие антибиотики:

Количество антибиотика в составе спейсера может достигать 20 грамм на 40 грамм базового материала. При сопутствующей грибковой инфекции вместе с антибактериальными препаратами в базовый материал добавляют амфотерицин В в количестве 100-150 мг на каждые 40 грамм.

Установка имплантата, содержащего антибиотик, сокращает длительность системной антибиотикотерапии и тем самым уменьшает токсическое действие антибактериальных препаратов на организм. А ранняя мобилизация пациента, которая становится возможной благодаря имплантации спейсера, помогает избежать контрактур и мышечных дистрофий.

84989 6268743

Спейсеры и цемент с антибиотиками.

На первом этапе реэндопротезирования врачи выполняют радикальную хирургическую обработку гнойного очага, удаляют компоненты имплантата и костный цемент. После этого хирурги берут как минимум пять образцов тканей для бактериологического и гистологического исследования. В дальнейшем это позволит им идентифицировать возбудителей инфекции, определить их чувствительность к антибиотикам и подобрать адекватную схему антибиотикотерапии.

Временный эндопротез устанавливают после санации гнойного очага, удаления старого протеза и забора материала для исследования. После этого в течение 7-10 дней рану промывают через дренажные трубки. Получив результаты бактериологического исследования, врачи назначают больному системную антибиотикотерапию. Лечение антибиотиками обычно продолжается 4-6 недель.

img

img 2

Показания к установке

Двухэтапное эндопротезирование с установкой спейсера показано при перипротезной инфекции и септической нестабильности коленного или тазобедренного суставов.

graphic 2.large

Ревизионные постоянные протезы на рентгене.

Преимущества установки временного эндопротеза:

В случае реинфекции возможна повторная установка спейсера, выполнение резекционной артропластики или артродезирования. При выборе метода хирургического лечения учитывают возраст пациента, состояние его здоровья, сохранность анатомических структур сустава, характер инфекционного процесса. По возможности предпочтение отдают именно реимплантации.

Виды спейсеров, бренды, цены

Временные эндопротезы классифицируют по нескольким критериям:

Мы уже выяснили, что для изготовления спейсеров могут использовать разные типы материалов (костный цемент, полиэтилен, металл) и несколько различных антибиотиков. Сегодня предпринимаются попытки внедрить в их состав антисептики и металлы с антимикробной активностью (серебро, медь, цинк), однако таких научных работ пока что немного.

В зависимости от технологии производства выделяют:

page 1

Prostalac® Hip System (DePuy)

К преформированным имплантатам относятся Prostalac® Hip System (DePuy), а также артикулирующие спейсеры коленного и тазобедренного сустава Vancogenx (TECRES®). Они имеют более высокую стоимость, чем промышленные наборы для изготовления динамических имплантатов, такие как VANCOGENX-SPACER KNEE и Spacer-K (TECRES®).

SpacerKnee

VANCOGENX-SPACER KNEE и Spacer-K (TECRES®)

Динамические имплантаты являются более эффективным решением для ревизионного эндопротезирования. Они предусматривают использование оптимального антибактериального средства. Однако их изготовление и установка требуют особых навыков и профессионализма оперирующего хирурга и всего персонала учреждения.

Виды временных эндопротезов по уровню артикуляции:

Сегодня в клинической практике начинают использоваться артикулирующие спейсеры, изготовленные по индивидуальным параметрам (с применением 3D-моделирования). По сравнению с преформированными, они лучше заполняют костные дефекты, обеспечивают лучшую опорную и двигательную функции конечности. Их стоимость в несколько раз ниже, чем у заводских спейсеров, а эффективность использования — выше. Однако применение индивидуальных артикулирующих имплантатов пока что не приобрело больших масштабов из-за сложностей в изготовлении.

Читайте также:  что такое погружной блендер фото

Как долго ходить со спейсером

Удаление временного имплантата обычно выполняют спустя 3-6 месяцев. Прежде чем планировать второй этап реэндопротезирования, врачи исследуют маркеры воспаления в крови (С-реактивный белок, СОЭ) и аспирационную жидкость, полученную из очага инфекции не менее чем через четыре недели после прекращения антибактериальной терапии. При отсутствии признаков инфекции и воспалительного процесса временный имплантат удаляют, а на его место устанавливают постоянный ревизионный эндопротез.

Если на втором этапе врачи выявляют клинические проявления инфекции, больному выполняют повторную хирургическую обработку инфекционного очага. В таком случае еще раз проводят микробиологическое исследование и назначают системную антибиотикотерапию. Возможные варианты дальнейшего лечения врачи согласовывают с пациентов. Больному могут либо повторно установить спейсер, либо сделать операцию, направленную на сохранение опорной функции конечности.

Ограничения из-за временности спейсера

Неартикулирующие имплантаты создают ряд ограничений для пациентов, ведь после их установки требуется постоянная иммобилизация нижней конечности. Это приводит к дистрофическим изменениям в мышцах и связках, развитию контрактур. В итоге после второго этапа эндопротезирования возможен неудовлетворительный результат.

Что касается артикулирующих спейсеров, они лишены этого недостатка. Но даже они не могут в полной мере восстановить функции пораженного сустава. Поэтому в период между первым и вторым этапами реэндопротезирования человеку приходится сталкиваться с рядом ограничений. Во-первых, он не может пройти полноценную реабилитацию, поскольку в этом нет смысла. Во-вторых, ему запрещается вести активный образ жизни, заниматься спортом, посещать бани и сауны и т.д.

Итоги

Использование временных эндопротезов снижает риск реинфекции при ревизионных операциях на крупных суставах (коленном, тазобедренном). Выполнение двухэтапной операции с установкой временного имплантата гораздо предпочтительнее, чем одномоментное реэндопротезирование.

Динамические спейсеры, изготовленные во время операции, имеют преимущества перед заводскими. Их стоимость гораздо ниже, а эффективность использования — выше. При их изготовлении врачи могут подобрать комбинацию антибиотиков с учетом характера и чувствительности микрофлоры. Это позволяет в разы эффективнее воздействовать на инфекционные агенты.

Источник

Алгоритм использования спейсера для ингаляций

Базисная терапия бронхиальной астмы основана на применении препаратов, которые помогают снимать воспаление дыхательных путей и облегчать дыхание. Также для терапии «скорой помощи» могут быть назначены препараты, которые помогают расширять дыхательные пути. Чтобы усилить эффект, эти лекарственные средства используют ингаляционно, в том числе с помощью дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ). Эффективность ингаляции с помощью ДАИ зависит от того, может ли пациент четко координировать активацию дозирующего устройства со вдохом. Только при выполнении этого условия лекарственный препарат попадает в дыхательные пути в необходимой лечебной дозе.

Далеко не все больные бронхиальной астмой могут правильно использовать ДАИ. При неверном применении устройства лекарство распыляется со слишком большой скоростью и не координируется с вдохом, из-за чего часть препарата попадает в желудок или остается на задней стенке глотки. Это приводит к снижению эффективности лечения и ухудшению контроля над астмой.

Чтобы ингаляция была проведена правильно, и препарат поступал в зону назначения – дыхательные пути – используются дополнительные устройства, в частности, спейсер. Что собой представляет спейсер, как им пользоваться и какие приспособления выбирать?

Спейсер и его преимущества

Спейсер – приспособление, позволяющее повысить качество ингаляционной терапии бронхиальной астмы. Оно состоит из камеры с клапаном, которая с помощью переходника герметично соединяется с ДАИ. При распылении препарат попадает в камеру спейсера, и только во время вдоха открывается клапан, выпуская аэрозоль. Таким образом снижается скорость распыления лекарственного вещества, что дает возможность оптимально координировать его со вдохом и оптимизировать ингаляцию.

Использование ингалятора со спейсером имеет несколько преимуществ по сравнению с применением только ДАИ [1]:

no spacer

Только использование ингалятора.

use spacer

Использование ингалятора со спейсером.

Повышение эффективности ингаляционной терапии

Снижение риска развития побочных эффектов

Поскольку спейсер обеспечивает поступление практически всей дозы лекарственного препарата в дыхательные пути, лекарство практически не попадает в желудок и не оказывает системное действие. Это позволяет избежать ряда неблагоприятных реакций, связанных с проникновением препарата в кровоток.

Кроме того, благодаря применению спейсера снижается вероятность развития кандидоза слизистой оболочки полости рта – распространенного побочного эффекта, связанного с использованием ДАИ с глюкокортикостероидами.

Спейсер Optichamber Diamond*

optic chamber

Как применять спейсер: 11 шагов к свободному дыханию

Чтобы правильно делать ингаляцию с помощью спейсера, нужно следовать простой и эффективной инструкции [2].

Если вы принимаете ингаляционное средство «скорой помощи», подождите около минуты, прежде чем делать следующий вдох.

Спейсер: как пользоваться ребенку?

При лечении бронхиальной астмы у детей особенно важно обеспечить оптимальную эффективность ингаляции, ведь малыши часто с трудом координируют вдох с нажатием на баллончик ДАИ. Поэтому спейсеры в детской практике особенно актуальны. Их можно использовать для ингаляции у детей любого возраста, в том числе грудных младенцев.

Чтобы обеспечить оптимальную эффективность ингаляционного лечения, детям раннего возраста (от 0 до 3 лет) рекомендуется использовать маску для лица, поскольку малышам бывает трудно пользоваться мундштуком. Важное условие эффективности ингаляции — точное соответствие размера маски. Во избежание потерь лекарственного препарата маска должна плотно прилегать к лицу. В таком случае в дыхательные пути попадает вся доза лекарственного препарата, и результат лечения оптимален.

Детям старше 3 лет (как и взрослым) вместо маски можно использовать мундштук. Задача родителей – научить малыша корректно использовать мундштук, плотно обхватывая его губами, и правильно дышать.

Источник

DACHARAI - самый большой ресурс для садовода
Adblock
detector